# AMBULATORIO CIRURGIA VASCULAR #
.
#ID: JOSUE PEREIRA DA SILVA, 75 ANOS, R 391615, RESIDENTE DE OURINHOS
.
#HD: DISSECÇÃO TORACICA OUT/2017 - ATÉ FEMORAL ESQUERDA
PO ENDOPROTESE DE AORTA ABDOMINAL POR DISSECÇÃO TIPO B (07/03/2023)
PO ENDOPROTESE DE AORTA TORACICA POR ANEURISMA DE AORTA DESCENDENTE QUE INICIA ABAIXO DA SUBCLÁVIA E SE ESTENDE ATE BIFURCAÇÃO DAS ILÍACAS POR DISSECÇÃO (2017)
DOENCA DE CHAGAS
.
#AP:
CMB: HAS, DOENÇA DE CHAGAS COM ICC (DX CHAGAS DÉCADA DE 1990), HPB
MUC:
1. RIVAROXABANA 15 MG 0-1-0 (TOMA 3 OU 4 DIAS, FICA 2 DIAS SEM TOMAR - USO IRREGULAR)
2. PROPRANOLOL 40 MG 1-1-0
3. OMLESARTANA + HCTZ 20/12,5 1-1-0 3 - BELICAR
4. ROSUVASTATINA 5 MG 0-0-1
ALERGIA: NEGA
CX PREVIAS: PROTESE DE FEMUR ESQUERDO, COLECISTECTOMIZADO, APENDICECTOMIA, LITIASE RENAL, HERNIOPLASTIA INGUINAL BILATERAL COM COLOCAÇÃO DE TELA
VICIOS: NEGA TABAGISMO, NEGA ETILISMO
.
#HDA PRÉVIA: PACIENTE VEM A 2ª CONSULTA DE RETORNO APÓS IMPLANTE DE ENDOPROTESE DE AORTA POR DISSECÇÃO TIPO B. NO MOMENTO REFERE APENAS PERSISTÊNCIA DE DOR LOMBAR AO FICAR MUITO TEMPO SENTADO(QUADRO CRONICO QUE O MESMO JÁ TINHA PREVIAMENTE).
REFERE MELHORA DA EQUIMOSE EM REGIÃO DE PUNÇÃO / INGUINAL.
NEGA QUEIXAS ABDOMINAIS.
.
#HOJE (01/06/2026): PACIENTE REFERE ACOMPANHAMENTO NESSE AMBULATORIO SEMESTRALMENTE DESDE 2017. COMPARECE A CONSULTA DESACOMPANHADO. NEGA DOR TORÁCICA, NEGA DISPNEIA, NEGA SINTOMAS GASTROINTESTINAIS. REFERE PERSISTÊNCIA DE DOR LOMBAR AO FICAR MUITO TEMPO SENTADO E HÁBITO INTESTINAL LENTIFICADO (QUADRO CRONICO QUE O MESMO JÁ TINHA PREVIAMENTE). RELATA BOM CONTROLE PRESSORICO, COM AFERIÇÕES EM CASA E EM USF DE ORIGEM, COM PRESSOES DE 130X80. NEGA OUTRAS QUEIXAS.
.
#EXAME FISICO:
SSVV: 140/90; SAT 99%; FC 62
ESTADO GERAL: BEG, AAA, CONSCIENTE E ORIENTADO. EUPNEICO.
AC: 2 BULHAS ARRITMICAS, NORMOFONETICAS SEM SOPROS
AR: MVFD SEM RA
ABD: ABDOME SEMI GLOBOSO, FLÁCIDO, RHA+, INDOLOR. SEM MASSAS ABDOMINAIS PULSÁTEIS.
MMSS COM PULSOS TODOS PALPAVEIS
MMII: TODOS OS PULSOS PRESENTES BILATERALMENTE. SEM CIANOSE, SEM FRIALDADE, SEM EDEMA.
.
# EXAMES:
- (16/01/2026): CR 0,99
- (26/01/2026): ANGIOTC - GRANDE ANEURISMA FUSIFORME DA AORTA TORACOABDOMINAL COM TRATAMENTO PREVIO POR ENDOPROTESE TORACICA
EXTRAVASAMENTO DE CONTRASTE PARA O SACO ANEURISMATICO DA AORTA DESCENDENTE (ENDOLEAK)
DISSECÇÃO AORTICA COM EXTENSAO DA ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR ATÉ ATE FEMORAL COMUM ESQUERDA
ANEURISMA FUSIFORME DISSECANTE DA ARTERIA ILIACA COMUM ESQUERDA
ESTENOSE CRITICA NA ORIGEM DA ARTERIA SUBCLAVIA ESQUERDA
- (27/03/2026): HB 13,6 / HT 40 / LEUCO 6600 / PLAQ 211000 / HBA1C 5,8 / U 40 / CR 0,87 / PSA TOTAL 2,45 / CT 161 / HDL 52 / TRIG 95,8 / LDL 89,8 / AC URICO 6,8 / TGO 23,5 / TGP 13,3 / T4L 1,56 / TSH 1,75 / URINA 1 MUCO 1+, RESTANTE NORMAL
- (14/05/2026): TAP 82,8 / INR 1,16 ** / TTPA 31,6 / FIBR 314 / HBA1C 5,6% / U 33,8 / CR 0,94 / HB 13,2 / HT 40 / LEUCO 7580 / PLAQ 201000 / CT 174 / HDL 58 / TRIG 92,3 / LDL 97,5 ** / NA 139,3 / K 4,8 /
.
# CONDUTA DISCUTIDA E ORIENTADA POR EQUIPE DA CIRURGIA VASCULAR:
01/06/2026: CIRURGIA VASCULAR:
- SOLICITO EXAMES LABORATORIAIS (PRE OPERATORIOS)
- RETORNO EM 4 MESES
- SE BOA FUNÇÃO RENAL, SERÁ SOLICITADA NOVA ANGIOTC, PARA ACOMPANHAMENTO
- NO RETORNO, CONVERSAR E REDISCUTIR COM EQUIPE DA ENDOVASCULAR, JÁ COM CD (COM IMAGENS DA ANGIOTC)
- ORIENTO SINAIS DE ALARME E RETORNO IMEDIATO EM PS SE APRESENTAR OS SINAIS DESCRITOS
- DR SILFAYNER FICA COM O CD DO PACIENTE PARA ANALISAR AS IMAGENS E NECESSIDADE DE TRATAMENTO. RETORNA EM 30 DIAS PARA REVER O CASO E NECESSIDADE DE TTO.
