#AMBULATÓRIO CIRURGIA VASCULAR#
ULTIMA CONSULTA: 16/03/2026
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#ID: ALVINO MENEGHELO, 76, PROCEDENTE INUBIA PAULISTA, APOSENTADO;
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#QD: EPISÓDIO DE SÍNCOPE EM SETEMBRO DE 2025.
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#HMA: PACIENTE RELATA QUE EM SETEMBRO DE 2025 TEVE UM EPISÓDIO DE DESMAIO APÓS SE LEVANTAR DO SOFÁ. RELATA QUE SE RECORDA DO OCORRIDO E QUE RECUPEROU A CONSCIÊNCIA RAPIDAMENTE EM MENOS DE 10 SEGUNDOS. NEGA OUTROS EPISÓDIOS DE SÍNCOPE. REFERE QUE TEVE UM EPISÓDIO DE TONTURA EM DEZEMBRO MAS QUE PASSOU RAPIDAMENTE AO LEVANTAR DO CARRO. REALIZOU INVESTIGAÇÃO COM CARDIOLOGISTA E VASCULAR, REALIZOU DIVERSOS EXAMES QUE CONSTATARAM ESTENOSE CAROTÍDEA ESQUERDA. NEGA CLAUDICAÇÕES, DISPNEIA, ALTERAÇÕES DE FALA E OUTROS EPISÓDIOS DE SÍNCOPE.
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EXAMES:
-ANGIOTOMGRAFIA ARTERIALDO CRÂNIO(04/11/2025): PLACAS ATEROMATOSAS PREDOMINANTEMENTE CALCIFICADAS NOS SEGMENTOS INTRACRANIANOS DAS ARTÉRIAS CARÓTIDAS INTERNAS, SEM PROMOVER ESTENOSE. ARTÉRIAS CEREBRAIS ANTERIORES, MÉDIAS E POSTERIORES SEM SINAL DE OCLUSÃO OU ESTENOSE. SEM EVIDÊNCIAS DE MAL FORMAÇÃO ARTERIO-VENOSA OU DILATAÇÕES ANEURISMÁTICAS. IMPRESSÃO DIAGNÓSTICA NO LAUDO: ATEROMATOSE CAROTÍDEA , SEM DETERMINAR ESTENOSES RELEVANTES.
-ANGIO TC ARTERIAL CERVICAL(04/11/2025): IMPRESÃO DX: DOENÇA ATEROMATOSA COM IRREGIULARIDADES/ULCERAÇÕES SUPERFICIAIS NO ARCO AÓRTICO E PRINCIPAIS TRONCOS ARTERIAIS SUPRA-AÓTICOS, SEM ESTENOSE; DOENÇA ATEROMATOSA MISTA NA BIFUCAÇÃO CAROTÍDEA COM IRREGULARIDADES SUPERFICIAIS : CARÓTIDA INTERNA DIREITA: ESTENOSE LEVE(INFERIOR A 50%, CARÓTIDA INTERNA ESQUERDA : ESTENOSE IMPORTANTE NA PORÇÃO PROXIMAL( ACIMA DE 70%). SEGMENTO DE ECTASISA FOCAL NO TERÇO MÉDIO DA CARÓTIDA INTERNA ESQUERDA COM SINAIS DE ACOMETIMENTO´POR DOENÇA ATEROMATOSA.
-DOPPLER DE ARTÉRIAS CAROTÍDEAS E VERTEBRAIS( 22/09/2025): EXTENSA ATEROMATOSE CAROTÍDEA , DESTACANDO AREA DE KINGING NA EMERG~ENCIA DA CARÓTIDA INTERNA ESQUERDA QUE ASSOCIADA A PLACA FIBROCALCIFICADA DETERMINAM ESTENOSE MAIOR QUE 70%.
-AVALIAÇÃO CARDIOLOGICA (15/12/2025):
PACIENTE COM RISCO MODERADO PRE OPERATORIO
INDICAÇÃO UTI COM TROPONINAS DIARIAS, ECG E MONITORIZAÇÃO
27/02/26: TTPA 29/ TP 12/ INR 1,1/ FIBRIN 315/ HB 12,6/ HT 38,3 LEUCO 7430 (0-0-0-62,4- 7,5-0,4-23,7-0-6)/ PQTA 197000/ CR 1,6/ NA 136/ K 3,4/
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HOJE: PACIENTE RELATA ALGUNS EPISODIOS DE TONTURA AO MOVIMENTAR-SE, MAS NEGA NOVO EPISODIO DE SINCOPE. ESTA PROCURANDO FAZER REPOUSO, CARREGAR POUCO PESO. ESTA ANSIOSO PARA COLOCAR O STENT, ESTA REALIZAND MAPEAMENTO DA PRESSAO QUE VEM AFERINDO SER BAIXA.
NEGA DEMAIS QUEIXAS.
#AP:
-COMORBIDADES: HAS, PRE DM, ATROSE EM AMBOS OS JOELHOS.
-MUC: BEAMICAR HCT 80+25 MG (1-0-0); CLOPIDOGREL 75MG (1-0-0) POR ESTENOSE CAROTIDEA EM DEZ/25; GLIFAGE 500MG (1-0-1); ALOPURINOL 300MG (0-1-0); SOMALGIN CARDIO 100MG (0-1-0), ROCFLAN 5MG (0-0-1), ROSUVASTATINA 20MG( 0-0-1) , DUTAM 0,5+ 0,4 ( 0-0-1).
-CIRURGIAS: QUEDA DE RETINA OLHO ESQUERDO HÁ 26 ANOS, HÉRNIPLASTIA UMBILICAL HPA 11 ANOS, CATARATA EM OLHO DIREITO HÁ 3 ANOS.
-INTERNAÇÕES PRÉVIAS: SOMENTE´PRÉ OPERATÓRIOS.
-ALERGIAS: NEGA.
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#AF:
AVC: IRMA, PAI.
IAM: IRMÃO.
PAI COM HISTÓRICO DE AMPUTAÇÃO DA PERNA.
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#HV
TABAGISMO: EX TABAGISTA HÁ 26 ANOS, 25 ANOS-MAÇO.
ETILISMO: WHISKY, CERVEJA E VINHO 1X AO DIA
ATIVIDADE FÍSICA: NÃO REALIZA.
ALIMENTAÇÃO: CONSOME FRITURAS, NEGA CONSUMIR AÇÚCAR, INGERE REFRIGERANTES RARAMENTE.
INGESTA HÍDRICA:
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#EF:
ECTOSCOPIA: BEG, CORADA, HIDRATADA, ACIANÓTICO, ANICTÉRICO, AFEBRIL.
CARDIOLÓGICO: 2 BULHAS RITMICAS HIPOFONÉTICAS SEM SOPROS.
ABDOMINAL: ABDOMEN GLOBOSO, RHA NORMOPRESENTES.
EF DIRECIONADO :
INSPEÇÃO; PRESENÇA DE VEIAS VARICOSAS , TELANGIECTASIAS EM REGIÃO DORSAL DO PÉ E TIBIAL ANTERIOR BILATERALMENTE.
PALPAÇÃO: PULSOS RADIAIS, FEMORAIS, POPLÍTEOS, TIBIAIS POSTERIORES E PEDIOSOS SIMÉTRICOS PRESENTES BILATERALTERALMENTE; EXTREMIDADES CORADAS; TEC: <2S; AUSÊNCIA DE PULSAÇÃO EM REGIÃO ABDOMINAL. AUSÊNCIA DE EDEMA EM EXTREMIDADES. AUSÊNCIA DE DOR A PALPAÇÃO. PULSO CAROTÍDEO DIREITO PRESENTE , PULSO CAROTÍDEO ESQUERDO AUSENTE.
AUSCULTA: AUSÊNCIA DE SOPROS CAROTÍDEOS E AUSÊNCIA DE SOPROS AÓRTICOS EM REGIÃO ABDOMINAL, AUSÊNCIA DE SOPROS FEMORAIS.
ALTURA; 1,66M PESO: 86KG.
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#HD:
ESTENOSE DE 90% DE ACIE ASSINTOMATICO, ATEROSCLOSE/FIBRODISPLASIA (ESTENOSE DISTAL AO OSTIO COM DILATACAO DISTAL)
ESTENOSE ACID 60% ASSINTOMATICO
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CONDUTA ORIENTADA POR DR SYLFAYNER:
- ENCAMINHO O PACIENTE PARA SANTA CASA DE MARILIA PARA REALIZAR ARTERIOGRAFIA DE CAROTIDAS E VERTEBRAIS PARA DEFINIR SE IRA OU NAO REALIZAR ANGIOPLASTIA/ ENDARECTOMIA,