40813207 colocação de stent em tronco supra-aórtico artéria subclávia
40813207 colocação de stent em tronco supra-aórtico artéria axilar
40812065 - angiografia transoperatória de posicionamento do stent
40812073 angiografia pós-operatório de controle colocação de stent supra aórtico
40813070 angioplastia de tronco supra aórtico artéria subclávia por presença de estenose residual após colocação do stent
40813070 angioplastia de tronco supra aórtico artéria axilar por presença de estenose residual após colocação do stent
40812065 - angiografia transoperatória de posicionamento do balão em região de estenose do stent
40812073 angiografia pós-operatório de controle após a angioplastia de estenose residual após colocação de stent supra aórtico.
Descrição do exame via artéria femoral:
-Artéria subclávia direita: apresenta paredes regulares, diâmetro preservado e sem estenoses significativas em terço proximal. Presença de sinais de estenose significativa em segmento médio e distal.
-Artéria axilar direita: Presença de sinais de estenose hemodinamicamente significativa em segmento proximal e médio. No terço distal apresenta reenchimento por colaterais.
Descrição do tratamento:
1. A estenose foi ultrapassada com fio-guia hidrofílico de 0,035 de diâmetro x 260 cm de comprimento via femoral.
2. Com a ajuda de suporte do guia via femoral foi ultrapassado a lesão de artéria axilar e subclávia através da via de acesso da artéria braquial com uso de um segundo fio-guia hidrofílico de 0,035 de diâmetro x 260 cm de comprimento.
3. Realizado introdução de stent revestido via acesso da braquial direita, introdutor 10 Fr, e posicionando stent revestido Viabhan 10 mm de diâmetro por 10 cm de comprimento recobrindo as lesões de artéria subclávia e axilar. Processo realizado com uso de radioscopia, e preservando o óstio da artéria vertebral à direita.
4. Realizado liberação de Viabhan com presença de expansão total em extremidades. No entanto, observado sinais de estenose residual em terço médio do stent com sinais de comprometimento do fluxo.
5. Realizado introdução de cateter balão de angioplastia e posicionando com uso de radioscopia.
6. Realizado dilatação da estenose residual com uso de cateter balão semi complacente 10 mm de diâmetro por 10 cm de comprimento.
7. Realizado angiografia de controle no pós operatório de artéria subclávia e axilar sendo observado sinais de fluxo satisfatório para artérias distais.
Arteriotomia fechada com sutura contínua de prolene 5-0, garantindo integridade luminal sem estenose. Retirado clampes hemostáticos sequencial, iniciando distalmente, com hemostasia local confirmada.
Revisão da hemostasia. Perda sanguínea estimada: 60 mL.
Fechamento por planos: tecido subcutâneo com poliglactina 4-0, pele com nylon 4-0 em pontos intradérmicos.
Aplicado curativo com gaze estéril e micropore na incisão braquial, sem compressão excessiva para preservar o fluxo arterial.
Procedimento sem intercorrências, com duração de 180 minutos. Paciente extubado na sala cirúrgica, com pulsos distais preservados, sem déficits neurológicos ou motores no membro superior direito. Observado a presença de pulso radial dentro da normalidade. Sem sinais de síndrome compartimental.
Por aguardar leito disponível em UTI, mas ainda em preparo, o paciente é transferido para o pronto socorro para monitorização e após isso para a UTI. Motivado pela necessidade de controle de perfusão distal e estabilidade hemodinâmica
Material utilizado:
1. Introdutor: 5 Fr x 13 cm, 1 unidade
2. Introdutor 10 Fr x 13 cm, 1 unidade
3. Guia hidrofílica 0,035 de diâmetro e 260 cm de comprimento, 2 unidades.
4. Balão semi complacente de 10 mm de diâmetro e 10 cm de comprimento, 1 unidade
5. Stent revestido Viabhan, auto expansível, 10 mm de diâmetro e 10 cm de comprimento.
6. Cateter de embolectomia, modelo: fogarty, 4 fr, qtd: 01
7. Cateter de embolectomia, modelo: fogarty, 3 fr, qtd: 01
angiopasltai de mmss
40813070 angioplastia de tronco supra aórtico artéria subclávia
40813070 angioplastia de tronco supra aórtico artéria axilar
40812065 - angiografia transoperatória de posicionamento do balão
40812073 angiografia pós-operatório de controle angioplastia com balão
Técnica: o exame foi realizado sob fluoroscopia, com administração de contraste iodado e aquisição de imagens seriadas. O acesso arterial foi obtido por punção da artéria femoral comum DIREITA, seguida da inserção de introdutor 5 Fr. Heparina foi administrada por via intra-arterial através da bainha lateral do introdutor. Um cateter angiográfico seletivo foi avançado para avaliação dos vasos, examinando-se artérias subclávia e axilar à direita. Ao término, o introdutor foi removido e obteve-se hemostasia adequada do acesso arterial. Realizado acesso via arteriotomia de braquial direita, com inserção de introdutor 10 Fr.
Descrição do exame via artéria femoral:
-Artéria subclávia direita: apresenta paredes regulares, diâmetro preservado e sem estenoses significativas em terço proximal. Presença de sinais de oclusão, ausência total de contraste em luz arterial, em segmento médio e distal.
-Artéria axilar direita: Presença de sinais de oclusão, ausência total de contraste em luz arterial, em segmento proximal e médio. No terço distal apresenta reenchimento por colaterais.
Descrição do tratamento:
1. A estenose foi ultrapassada com fio-guia hidrofílico de 0,035 de diâmetro x 260 cm de comprimento via femoral.
2. Com a ajuda de suporte do guia via femoral foi ultrapassado a lesão de artéria axilar e subclávia através da via de acesso da artéria braquial com uso de um segundo fio-guia hidrofílico de 0,035 de diâmetro x 260 cm de comprimento.
3. Realizado introdução de cateter balão de angioplastia e posicionando com uso de radioscopia.
4. Realizado dilatação da estenose com balão semi complacente 10 mm de diâmetro por 10 cm de comprimento.
5. Realizado angiografia de controle de artéria subclávia e axilar sendo observado estenose residual em ambos os vasos após a angioplastia com balão.
6. Devido a presença de estenose residual e diagnóstico de aneurisma de artéria subclávia e axilar, optado por tratamento da lesão com uso de stent revestido, procedimento que será relatado no próximo documento de descrição cirúrgica.
embolectomia de meembro superior com arteriografia com estenose de subclavia
30910080 - trombectomia endovascular via braquial direita
40812049 - angiografia por cateter seletivo de ramo primário subclávia
40812049 - angiografia por cateter seletivo de ramo primário axilar
Paciente em decúbito dorsal, com braço direito abduzido a 90° e fixado em suporte estéril. Anestesia geral orotraqueal, com monitorização contínua (oximetria de pulso, eletrocardiograma, pressão arterial invasiva no braço contralateral). Membro superior direito exposto, com cotovelo em leve flexão.
Assepsia e antissepsia do membro superior direito, da região axilar ao punho, com clorexidina alcoólica 2%. Campos estéreis posicionados, isolando a região braquial.
Incisão longitudinal de 4 cm na face medial do braço direito, sobre o sulco bicipital, na porção distal da artéria braquial. Dissecção por planos, preservando a veia basílica, nervo mediano e nervo cutâneo medial do antebraço. Exposição da artéria braquial, isolada com fitas de silicone, proximal e distal ao local da oclusão (identificada por ausência de pulso).
Administrada heparina intravenosa (5.000 UI) antes da clampagem arterial para prevenir trombose secundária.
Clampagem sequencial da artéria braquial proximal e distal com clamps vasculares atraumáticos. Arteriotomia transversal de 1 cm com bisturi 11, estendida com tesoura de Potts. Identificado êmbolo oclusivo na luz da artéria braquial, com extensão parcial às artérias radial e ulnar. Inserido cateter de Fogarty (3 Fr) distalmente até as artérias do antebraço, com insuflação cuidadosa do balão e retirada lenta, removendo material tromboembólico. Passagem repetida até restauração de refluxo adequado. Passagem proximal do cateter (4 Fr) até a artéria axilar, removendo eventuais êmbolos secundários. Lavagem da luz arterial com soro fisiológico heparinizado (5.000 UI/L).
Após embolectomia, verificado fluxo anterógrado lentificado na braquial e sem refluxo distalmente.
Realizado arteriografia no intraoperatório através de punção da artéria femora.
Artéria subclávia direita: apresenta paredes regulares, diâmetro preservado e sem estenoses significativas em terço proximal. Presença de sinais de oclusão, ausência total de contraste em luz arterial, em segmento médio e distal.
Artéria axilar direita: Presença de sinais de oclusão, ausência total de contraste em luz arterial, em segmento proximal e médio. No terço distal apresenta reenchimento por colaterais.
Diante dos sinas de oclusão de artérias subclávia e axilar e sinais de isquemia distal foi iniciado procedimento de recanalização de artéria subclávia e axilar à direita.
arteriografia de membro superior com oclusção arteria aguda e via de acessos
Angiografia por cateterismo não seletivo de grande vaso 40812030, 1 vaso arco aortico
Angiografia por cateterismo seletivo de ramo primário 40812049, 2 vasos subclávia e axilar
Angiografia por cateter superseletivo de ramo secundário ou distal, 3 vasos, braquial, radial, ulnar.
Doppler colorido intraoperatório (acesso venoso, arterial, controle pós-angioplastia) 4090206, 2 vasos punção de artéria femoral e marcação de topografia de artéria braquial.
Técnica: o exame foi realizado sob fluoroscopia, com administração de contraste iodado e aquisição de imagens seriadas. O acesso arterial foi obtido por punção da artéria femoral comum direita, seguida da inserção de introdutor. Heparina foi administrada por via intra-arterial através da bainha lateral do introdutor. Um cateter angiográfico seletivo foi avançado para avaliação dos vasos, examinando-se o arco aórtico, os troncos supra-aórticos e o sistema arterial de membro superior direito. Ao término, o introdutor foi removido e obteve-se hemostasia adequada do acesso arterial.
Descrição do exame:
Arco aórtico: íntegro, apresenta paredes regulares, diâmetro preservado e sem estenoses significativas.
Troncos supra-aórticos: íntegros, apresentam paredes regulares, diâmetro preservado e sem estenoses significativas.
Artéria subclávia direita: apresenta paredes regulares, diâmetro preservado e sem estenoses significativas em terço proximal. Presença de sinais de oclusão, ausência total de contraste em luz arterial, em segmento médio e distal.
Artéria axilar direita: Presença de sinais de oclusão, ausência total de contraste em luz arterial, em segmento proximal e médio. No terço distal apresenta reenchimento por colaterais, com paredes regulares, diâmetro preservado e sem estenoses significativas.
Artéria braquial direita: Presença de sinais de oclusão, caracterizado por ausência total de contraste em luz arterial em todo o trajeto.
Artéria radial direita: Presença de sinais de oclusão, caracterizado por ausência total de contraste em luz arterial em todo o trajeto.
Artéria ulnar direita: presença de sinais de oclusão, caracterizado por ausência total de contraste em luz arterial em todo o trajeto.
Opinião:
Sinais de oclusão de artérias subclávia, axilar, braquial, radial e ulnar à direita.
DOPPLER COLORIDO ARTERIAL DO MEMBRO SUPERIOR A DIREITA
Técnica: Realizado estudo da circulação arterial com aparelho de Ultrassom Color Doppler. Foram avaliadas as artérias em incidências longitudinais e transversais, pelo Modo B e Doppler (com análise do Color e espectral), utilizando transdutor linear e convexo.
Realizada avaliação das artérias subclávia, axilar , braquiaL, ulnar e radial a direita. Realizada avaliação em repouso. Realizado exame para definição de via de acesso para tratamento do aneurisma.
Todos os segmentos arteriais avaliados apresentam paredes regulares, sem placas ateromatosas.
Todas as artérias analisadas apresentam fluxo de padrão trifásico habitual e com velocidades preservada, EXCETO por:
- Ausência de fluxo em artéria subclávia, terço médio e distal, axilar, braquial, radial e ulnar, com presença de conteúdo hipoecogênico em todos os trajetos arteriais ocluídos.
-Presença de aneurisma fusiforme em artéria subclávia com diâmetro máximo de 17 mm, com presença de trombo mural associado e sem sinais de fluxo no seu interior.
OPINIÃO:
Ausência de fluxo em artéria subclávia, terço médio e distal, axilar, braquial, radial e ulnar.
Presença de aneurisma fusiforme em artéria subclávia e axilar.
Diante do resultado do exame optado por dissecção de artéria braquial para realização de tromboembolectomia de membro superior a direita.
Realizado marcação e artéria braquial para orientação da incisão e controle de artéria braquial.
Realizado uso de Doppler no intraoperatorio para punção de artéria femoral comum direita e realização de imagens de arteriografia.
