Anestesia e Posicionamento
Paciente em decúbito dorsal, com cabeça estendida e rodada à direita. Anestesia geral orotraqueal, sob monitorização (oximetria, ECG, pressão arterial invasiva, capnografia). Neuromonitorização com eletroencefalografia (EEG). Sem sinais e hipoxia ou hipotensão arterial durante indução anestésica.
Preparação
Assepsia com clorexidina alcoólica 2% na região cervical esquerda. Campos estéreis posicionados.
Acesso Cirúrgico
Incisão longitudinal oblíqua (10 cm) ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastoideo esquerdo. Dissecção por planos, preservando nervo hipoglosso e nervo laríngeo recorrente. Ligadura de ramo da veia facial com poliglactina 2-0.
Exposição Vascular
Exposição da artéria carótida comum (ACC), carótida interna (ACI) e carótida externa (ACE) esquerdas. Isolamento dos vasos com fitas de silicone/fita cardíaca.
Heparinização e Clampagem
Administrada heparina intravenosa (5.000 UI). Teste de clampagem sob EEG, com alterações isquêmicas, indicando necessidade de shunt. Clampagem sequencial da ACC, ACI e ACE. Shunt carotídeo (tipo Pruitt-Inahara) instalado, reestabelecendo fluxo na ACI e ACE. Tempo de clampagem inicial: 3 minutos.
Endarterectomia
Arteriotomia longitudinal da ACC à ACI esquerda. Identificada placa aterosclerótica estenosante. Remoção da placa por dissecção subadventicial com espátula de endarterectomia, garantindo endpoint liso. Realizado pontos de fixação no endotelio distal com uso de prolene 6.0. Placa enviada para anatomopatológico. Lavagem com soro fisiológico heparinizado.
Fechamento da Arteriotomia
Arteriotomia fechada com patch de pericárdio bovino, suturado com prolene 5-0 em pontos contínuos. Aliviado a pressão dos clampes hemostáticos por alguns segundos para lavagem retrógrada e anterógrada antes do fechamento final. Shunt removido após restauração do fluxo.
Hemostasia
Realizada com eletrocautério bipolar e compressão manual. Perda sanguínea estimada: 50 mL. Colocado dreno de sucção com pressão negativa, inserido na loja cirúrgica, por via de contra abertura, localizada na extremidade distal da incisão cervical e fixado com nylon 2.0.
Sutura
Fechamento por planos: platisma com poliglactina 3-0, pele com monocryl 4-0 (intradérmico).
Curativo
Curativo com gaze estéril e micropore, sem compressão cervical.
Desfecho
Procedimento sem intercorrências, com duração de 130 minutos. Paciente extubada na sala cirúrgica, sem déficits neurológicos. Transferida à UTI para monitorização por 24 horas. Alta da UTI após estabilidade hemodinâmica e neurológica.
Pós-Operatório
Monitorização neurológica e hemodinâmica por 48 horas. Prescritos aspirina 100 mg/dia (indefinidamente) e clopidogrel 75 mg/dia (por 30 dias). Curativo mantido seco, com troca a cada 48 horas. Dreno retirado em 24-48 horas (débito <20 mL). Retorno ambulatorial em 7 dias para retirada de pontos e em 30 dias para acompanhamento. Orientada a relatar cefaleia intensa, déficits neurológicos, hematomas cervicais ou dispneia.
-Paciente em decúbito dorsal horizontal, com cabeça estendida e rodada à direita.
-Anestesia geral orotraqueal, sob monitorização (oximetria, ECG, pressão arterial invasiva, capnografia).
-Neuromonitorização com eletroencefalografia (EEG). Sem sinais e hipoxia ou hipotensão arterial durante indução anestésica.
-Assepsia com clorexidina alcoólica 2% na região cervical esquerda.
-Campos estéreis posicionados.
Incisão longitudinal oblíqua (10 cm) ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastoideo esquerdo. Dissecção por planos, preservando nervo hipoglosso e nervo laríngeo recorrente.
-Ligadura de ramo da veia facial com poliglactina 2-0.
-Exposição da artéria carótida comum (ACC), carótida interna (ACI) e carótida externa (ACE) esquerdas. Isolamento dos vasos com fitas de silicone/fita cardíaca.
-Administrada heparina intravenosa (5.000 UI).
-Teste de clampagem sob EEG, com alterações isquêmicas, indicando necessidade de shunt.
-Clampagem sequencial da ACC, ACI e ACE. Shunt carotídeo (tipo Pruitt-Inahara) instalado, reestabelecendo fluxo na ACI e ACE. Tempo de clampagem inicial: 3 minutos.
-Arteriotomia longitudinal da ACC à ACI esquerda. Identificada placa aterosclerótica estenosante. Remoção da placa por dissecção subadventicial com espátula de endarterectomia, garantindo endpoint liso. Realizado pontos de fixação no endotelio distal com uso de prolene 6.0. Placa enviada para anatomopatológico. Lavagem com soro fisiológico heparinizado.
-Arteriotomia fechada com patch de pericárdio bovino, suturado com prolene 5-0 em pontos contínuos. Aliviado a pressão dos clampes hemostáticos por alguns segundos para lavagem retrógrada e anterógrada antes do fechamento final. Shunt removido após restauração do fluxo.
-Realizada hemostasia com eletrocautério e compressão manual.
-Perda sanguínea estimada: 50 mL.
-Colocado dreno de sucção com pressão negativa, inserido na loja cirúrgica, por via de contra abertura, localizada na extremidade distal da incisão cervical e fixado com nylon 2.0.
-Fechamento por planos: platisma com poliglactina 3-0, pele com monocryl 4-0 (intradérmico).
-Curativo com gaze estéril e micropore, sem compressão cervical.
-Procedimento sem intercorrências, com duração de 130 minutos.
-Paciente extubada na sala cirúrgica, sem déficits neurológicos.
-Transferida à UTI para monitorização por 24 horas.
-Alta da UTI após estabilidade hemodinâmica e neurológica. Monitorização neurológica e hemodinâmica por 48 horas.
-Prescritos aspirina 100 mg/dia (indefinidamente) e clopidogrel 75 mg/dia (por 30 dias).
