Anestesia e Posicionamento
Paciente em decúbito dorsal, sob anestesia geral orotraqueal. Monitorização contínua com oximetria de pulso, eletrocardiograma, pressão arterial invasiva e capnografia. Membro inferior direito posicionado com leve flexão do joelho, apoiado em coxim estéril.
Preparação
Assepsia e antissepsia do membro inferior direito, da região inguinal ao pé, com clorexidina alcoólica 2%. Campos estéreis posicionados, isolando o membro inferior.
Acesso Cirúrgico
Marcada incisão em retalho equilateral, com retalhos anterior e posterior de comprimento igual (aproximadamente 12 cm), planejada 8 cm acima da articular do joelho, com base no comprimento do fêmur e viabilidade tecidual. Incisão cutânea realizada com bisturi, seguida de dissecção subcutânea, preservando tecido viável para cobertura do coto.
Dissecção e Ligadura Vascular
Identificados e dissecados os vasos femorais (artéria e veia) no canal adutor. Ligadura dupla da artéria femoral com prolene 2-0, complementada por sutura transfixante. Veia femoral ligada com prolene 2-0. Pequenos ramos vasculares ligados com algodão 3-0. Hemostasia rigorosa com eletrocautério.
Seção Muscular e Óssea
Músculos do compartimento anterior (quadríceps) e posterior (isquiotibiais) seccionados transversalmente com eletrocautério/bisturi, mantendo comprimento suficiente para cobertura do coto. Nervo ciático identificado, tracionado suavemente, seccionado proximalmente e permitido a retrair, com ligadura do coto neural com algodão 3-0 para prevenir neuroma. Fêmur seccionado com serra oscilatória a 12 cm do joelho, com bordas alisadas por lixa óssea para evitar pontas agudas.
Modelagem do Coto
Retalhos musculares do quadríceps fixados à extremidade distal do fêmur (mioplastia) com prolene 2-0, ancorados através de perfurações ósseas, para promover estabilidade e mobilidade protética futura. Retalhos cutâneos ajustados sem tensão, garantindo cobertura completa do coto.
Hemostasia
Revisão final da hemostasia com eletrocautério e compressão manual. Perda sanguínea estimada: 300 mL.
Sutura
Fechamento por planos: fáscia muscular com poliglactina 2-0, tecido subcutâneo com poliglactina 3-0, e pele com nylon 3-0 em pontos simples separados, garantindo boa coaptação sem tensão.
Curativo e Imobilização
Aplicado curativo com gaze estéril, e compressa absorvente.
Desfecho
Procedimento sem intercorrências, com duração de 90 minutos. Paciente extubada na sala cirúrgica, sem complicações imediatas. Transferida à unidade de terapia intensiva (UTI) para monitorização por 24 horas, com foco em controle de dor e estabilidade hemodinâmica.
-Paciente em decúbito dorsal horizontal, sob anestesia geral orotraqueal.
-Monitorização contínua com oximetria de pulso, eletrocardiograma, pressão arterial invasiva e capnografia.
-Membro inferior direito posicionado com leve flexão do joelho, apoiado em coxim estéril.
-Assepsia e antissepsia do membro inferior direito, da região inguinal ao pé, com clorexidina alcoólica 2%.
-Campos estéreis posicionados, isolando o membro inferior.
-Marcada incisão em retalho equilateral, com retalhos anterior e posterior de comprimento igual (aproximadamente 12 cm), planejada 8 cm acima da articular do joelho, com base no comprimento do fêmur e viabilidade tecidual.
-Incisão cutânea realizada com bisturi, seguida de dissecção subcutânea, preservando tecido viável para cobertura do coto.
Identificados e dissecados os vasos femorais (artéria e veia) no canal adutor.
-Ligadura dupla da artéria femoral com prolene 2-0, complementada por sutura transfixante. Veia femoral ligada com prolene 2-0. Pequenos ramos vasculares ligados com algodão 3-0. Hemostasia rigorosa com eletrocautério.
-Músculos do compartimento anterior (quadríceps) e posterior (isquiotibiais) seccionados transversalmente com eletrocautério/bisturi, mantendo comprimento suficiente para cobertura do coto.
-Nervo ciático identificado, tracionado suavemente, seccionado proximalmente e permitido a retrair, com ligadura do coto neural com algodão 3-0 para prevenir neuroma.
-Fêmur seccionado com serra oscilatória a 12 cm do joelho, com bordas alisadas por lixa óssea para evitar pontas agudas.
-Retalhos musculares do quadríceps fixados à extremidade distal do fêmur (mioplastia) com prolene 2-0, ancorados através de perfurações ósseas, para promover estabilidade e mobilidade protética futura.
-Retalhos cutâneos ajustados sem tensão, garantindo cobertura completa do coto.
-Revisão final da hemostasia com eletrocautério e compressão manual.
-Perda sanguínea estimada: 300 mL.
-Fechamento por planos: fáscia muscular com poliglactina 2-0, tecido subcutâneo com poliglactina 3-0, e pele com nylon 3-0 em pontos simples separados, garantindo boa coaptação sem tensão.
-Aplicado curativo com gaze estéril, e compressa absorvente.
-Procedimento sem intercorrências, com duração de 90 minutos.
-Paciente extubada na sala cirúrgica, sem complicações imediatas.
-Transferida à unidade de terapia intensiva (UTI) para monitorização por 24 horas, com foco em controle de dor e estabilidade hemodinâmica.
