Procedimento: fibrinólise guiada por catéter em membro inferior esquerdo.
Técnica: o exame foi realizado sob fluoroscopia, com administração de contraste iodado e aquisição de imagens seriadas. Realizou-se anestesia local com lidocaína a 2% sem vasoconstritor. O acesso venoso foi obtido por punção da veia femoral comum direita, seguida da inserção de introdutor. Heparina foi administrada por via intra-arterial através da bainha lateral do introdutor. Um cateter angiográfico seletivo foi avançado para avaliação dos vasos, examinando-se o sistema venoso profundo dos membros inferiores e os eixos venosos centrais abdominais. Ao término, o introdutor foi removido e obteve-se hemostasia adequada do acesso venoso.
Descrição do exame:
-A veia ilíaca comum direita: apresenta diâmetro preservado, fluxo normal, e sem falhas de enchimento.
-A veia ilíaca externa direita: apresenta diâmetro preservado, fluxo normal, e sem falhas de enchimento.
-A veia ilíaca interna direita: apresenta diâmetro preservado, fluxo normal, e sem falhas de enchimento.
-A veia renal direita: apresenta diâmetro preservado, fluxo normal, e sem falhas de enchimento.
-A veia renal esquerda: apresenta diâmetro preservado, fluxo normal, e sem falhas de enchimento.
-Veia cava inferior: apresenta diâmetro preservado, fluxo normal, e sem falhas de enchimento.
-Veia ilíaca comum esquerda: observa-se ausência de opacificação do terço proximal, com interrupção abrupta do fluxo de contraste. Notam-se defeitos de enchimento intraluminais heterogêneos. O segmento distal à oclusão apresenta aumento de calibre, esem retrações parietais. Circulação colateral pélvica pouco desenvolvida. Achados compatíveis com trombose venosa em fase aguda.
-Veia ilíaca externa esquerda: observa-se ausência de opacificação do terço proximal, com interrupção abrupta do fluxo de contraste. Notam-se defeitos de enchimento intraluminais heterogêneos. O segmento distal à oclusão apresenta aumento de calibre, esem retrações parietais. Circulação colateral pélvica pouco desenvolvida. Achados compatíveis com trombose venosa em fase aguda.
-Veia ilíaca interna esquerda: apresenta enchimento reduzido, sem trombose evidente.
-Não se observam circulações colaterais venosas significativas.
-Não há filtro de veia cava inferior
Descrição do tratamento:
-A trombose foi ultrapassada com fio-guia metálico de 0,035’’.
-Realizado inserção e posicionamento de cateter multifenestrado no interior do segmento trombosado do sistema venoso profundo esquerdo.
-Foi administrado bolus de 10 mg de Alteplase pelo cateter.
-Foi iniciada infusão contínua de 40 mg de Alteplase, programada para manutenção por 24 horas.
Material utilizado:
-Introdutor: 5 Fr.
-Guias: 0,035” de diâmetro e 260 cm de comprimento.
-Filtro de proteção cerebral XXXX.
-Cateter multiperfurado: 5 Fr e xxxx cm de comprimento.
-Medicamentos: Alteplaste 50 mg.