Procedimento: correção endovascular de AAA infrarrenal com prótese bifurcada.
-Procedimento realizado em sala de hemodinâmica, sob anestesia geral, complementada por cateter peridural torácico para analgesia pós-operatória, com paciente em decúbito dorsal horizontal. Monitorização contínua com oximetria de pulso, eletrocardiograma, pressão arterial invasiva, capnografia, e cateter urinário. Antibioticoprofilaxia conforme protocolo institucional.
-Assepsia e antissepsia ampla de abdome inferior, regiões inguinais, e coxas bilateralmente, seguido de colocação de campos estéreis.
-Dissecado artérias femorais comum bilateralmente. O acesso arterial foi obtido por punção da artéria femoral comum bilateralmente, seguida da inserção de introdutor. Heparina foi administrada por via intra-arterial através da bainha lateral do introdutor. Um cateter angiográfico seletivo foi avançado para avaliação dos vasos, examinando-se a aorta abdominal infrarrenal e as artérias ilíacas no contexto de correção endovascular de aneurisma de aorta abdominal infrarrenal.
-Realizada técnica de pré-fechamento (“preclose”) em ambos os acessos, com introdução de bainhas compatíveis com o sistema de entrega da endoprótese.
-Administrada heparinização sistêmica endovenosa, mantendo tempo de coagulação ativado em faixa terapêutica durante o procedimento.
-Por meio de fio-guia hidrofílico e cateter angiográfico, realizou-se cateterismo da aorta abdominal, posicionando-se cateter pigtail em segmento suprarrenal para angiografia inicial. A angiografia evidenciou aneurisma de aorta abdominal infrarrenal, com identificação precisa das artérias renais, delimitação do colo proximal e avaliação do eixo aortoilíaco. Confirmadas medidas previamente obtidas na angiotomografia, definindo-se o ponto de liberação imediatamente abaixo das artérias renais, respeitando zona adequada de selamento proximal.
-Pelo acesso da femoral comum à direita, realizou-se troca para fio-guia rígido de suporte e introdução do sistema de entrega do corpo principal da endoprótese bifurcada. Sob controle fluoroscópico contínuo, o dispositivo foi avançado até o colo infrarrenal e com orientação do ramo contralateral. Procedeu-se à liberação controlada do corpo principal, assegurando posicionamento preciso abaixo das artérias renais e adequada abertura da perna contralateral.
-Pelo acesso femoral contralateral, avançou-se cateter e fio-guia hidrofílico com cateterização do ramo contralateral da endoprótese. Confirmada posição intraluminal adequada, realizou-se troca para fio-guia de maior suporte e introdução da bainha apropriada. A endoprótese contralateral foi então avançado e liberado com sobreposição adequada ao corpo principal, estendendo-se até o segmento ilíaco previamente planejado, garantindo zona de selamento distal satisfatória.
-Na sequência, procedeu-se à implantação do ramo ipsilateral, com extensão até a artéria ilíaca comum conforme planejamento pré-operatório, preservando o fluxo para as artérias hipogástricas.
Foram utilizadas extensões ilíacas adicionais conforme necessário para obtenção de selamento distal adequado.
-Realizou-se acomodação com balão complacente nas zonas de selamento proximal e distal, bem como nas áreas de sobreposição entre os componentes.
-Angiografia de controle com cateter pigtail, demonstrando posicionamento adequado da endoprótese, perviedade das artérias renais e ilíacas, exclusão satisfatória do saco aneurismático e ausência de endoleaks.
-Após confirmação do resultado, os sistemas de entrega, fios-guia e bainhas foram retirados sob controle fluoroscópico.
-Procedeu-se ao fechamento dos acessos femorais com prolene 4.0, obtendo-se hemostasia adequada. Aproximado subcutâneo com vycril 4.0 e pele com nylon 4.0.
-Pulsos distais foram verificados ao término do procedimento, com perfusão preservada em ambos os membros inferiores.
-Procedeu-se ao fechamento percutâneo dos acessos femorais com os dispositivos previamente implantados, obtendo-se hemostasia adequada. -Pulsos distais foram verificados ao término do procedimento, com perfusão preservada em ambos os membros inferiores.-Paciente encaminhado à unidade de recuperação pós-anestésica em condições hemodinâmicas estáveis, com programação de monitorização clínica, laboratorial e controle de função renal, além de seguimento por imagem conforme protocolo institucional para correção endovascular de aneurisma de aorta abdominal infrarrenal.
Material utilizado:
-Introdutor: 5 Fr.
-Guias: Lunderquist, 0,035” de diâmetro e 260 cm de comprimento.
-Balão: semi complacente de xxxxxx mm de diâmetro e xxxx cm de comprimento.
-Stent: auto expansível/balão expansível xxxxxx mm de diâmetro e xxxx cm de comprimento.
-Endoprótese:  bifurcada xxxx de diâmetro e xxxx de comprimento; extensão ipsilateral: xxxx de diâmetro e xxxx de comprimento; extensão contralateral: xxxx de diâmetro e xxxx de comprimento.