Monitorização contínua com oximetria de pulso, eletrocardiograma, pressão arterial invasiva, capnografia, e cateter urinário.
Antibioticoprofilaxia conforme protocolo institucional.
Assepsia e antissepsia ampla de abdome inferior, regiões inguinais, e coxas bilateralmente, seguido de colocação de campos estéreis.
Dissecado artérias femorais comum bilateralmente. O acesso arterial foi obtido por punção da artéria femoral comum bilateralmente, seguida da inserção de introdutor. Heparina foi administrada por via intra-arterial através da bainha lateral do introdutor. Um cateter angiográfico seletivo foi avançado para avaliação dos vasos, examinando-se a aorta abdominal infrarrenal e as artérias ilíacas no contexto de correção endovascular de aneurisma de aorta abdominal infrarrenal.
Administrada heparinização sistêmica endovenosa, mantendo tempo de coagulação ativado em faixa terapêutica durante o procedimento.
Por meio de fio-guia hidrofílico e cateter angiográfico, realizou-se cateterismo da aorta abdominal, posicionando-se cateter pigtail em segmento suprarrenal para angiografia inicial. A angiografia evidenciou aneurisma de aorta abdominal infrarrenal, com identificação precisa das artérias renais, delimitação do colo proximal e avaliação do eixo aortoilíaco. Confirmadas medidas previamente obtidas na angiotomografia, definindo-se o ponto de liberação imediatamente abaixo das artérias renais, respeitando zona adequada de selamento proximal.
Pelo acesso da femoral comum à esquerda, realizou-se troca para fio-guia rígido de suporte e introdução do sistema de entrega do corpo principal da endoprótese bifurcada. Sob controle fluoroscópico contínuo, o dispositivo foi avançado até o colo infrarrenal e com orientação do ramo contralateral. Procedeu-se à liberação controlada do corpo principal, assegurando posicionamento preciso abaixo das artérias renais e adequada abertura da perna contralateral.
Pelo acesso femoral contralateral, avançou-se cateter e fio-guia hidrofílico com cateterização do ramo contralateral da endoprótese. Confirmada posição intraluminal adequada, realizou-se troca para fio-guia de maior suporte e introdução da bainha apropriada.
A endoprótese contralateral foi então avançado e liberado com sobreposição adequada ao corpo principal, estendendo-se até o segmento ilíaco previamente planejado, garantindo zona de selamento distal satisfatória.
Na sequência, procedeu-se à implantação do ramo ipsilateral, com extensão até a artéria ilíaca externa conforme planejamento pré-operatório, com oclusão da artéria hipogástrica esquerda, recém embolizada.
Realizou-se acomodação com balão complacente nas zonas de selamento proximal e distal, bem como nas áreas de sobreposição entre os componentes.
Angiografia de controle com cateter pigtail, demonstrando posicionamento adequado da endoprótese, perviedade das artérias renais e ilíacas, exclusão satisfatória do saco aneurismático e ausência de endoleaks.
Após confirmação do resultado, os sistemas de entrega, fios-guia e bainhas foram retirados sob controle fluoroscópico.
Procedeu-se ao fechamento dos acessos femorais com prolene 5.0, obtendo-se hemostasia adequada. Aproximado subcutâneo com vycril 4.0 e pele com nylon 4.0.
Pulsos distais foram verificados ao término do procedimento, com perfusão preservada em ambos os membros inferiores.
Pulsos distais foram verificados ao término do procedimento, com perfusão preservada em ambos os membros inferiores.
Paciente encaminhado à unidade de recuperação pós-anestésica em condições hemodinâmicas estáveis, com programação de monitorização clínica, laboratorial e controle de função renal, além de seguimento por imagem conforme protocolo para correção endovascular de aneurisma de aorta abdominal infrarrenal.
Material Utilizado
Introdutor: 5 Fr. 5 Fr.
Cateter: Pigtail centimetrado 5 Fr, vertebral 5 Fr.
Guias: Lunderquist, 0,035” de diâmetro e 260 cm de comprimento; Lunderquist, 0,035” de diâmetro e 260 cm de comprimento; Hidrofílico, 0,035” de diâmetro e 260 cm de comprimento.
Balão Complacente: Hercules, 40 mm de diâmetro e 100 mm de comprimento.
Endoprótese: Bifurcada, 24 mm de diâmetro proximal e 100 cm de comprimento; Extensão ipsilateral, esquerda: 16 mm de diâmetro distal e 120 cm de comprimento; Extensão contralateral, direita: 24 mm de diâmetro distal e 80 cm de comprimento.
