LIGADURA DE FISTULA ARTERIO VENOSA EM MEMBRO SUPERIOR ESQUERDO
Paciente em decúbito dorsal horizontal, com braco esquerdo abduzido a 90 graus e fixado em suporte estéril.
Anestesia geral orotraqueal, preferida devido à extensão do procedimento e necessidade de dissecção ampla, com monitonização continua (oximetria de pulso, eletrocardiograma, pressão artenial não invasiva no braço contralateral).
Membro superior ESQUERDO exposto, com cotovelo em leve flexão.
Mapeamento venoso pré-operatório com Doppler confirmando Presença de Fistula Arteriovenosa Braquio cefalica aneurimática com hipertensão venosa e desenvolvimento de veias colaterais.
Assepsia e antissepsia do braço e antebraço, da axila ao punho, com clorexidina alcoólica 2%. Campos estéreis posicionados, isolando a face medial do braço.
Utilizado faixa de smarch para esvaziamento venoso e controle proximal do fluxo sanguineo arterial.
Incisão longitudinal de 10 face anterior da cubital esquerda imediatamente
cm na prega proximal à fossa cubital, sobre a projeção da artéria braquial e veia cefálica. Dissecção cuidadosa por planos, preservando o nervo mediano, nervo cutâneo medial do antebraço e ramos venosos colaterais.
Artéria braquial isoladas com fitas, dissecadas por 5 cm para mobilidade adequada. Clampeamento suave da artéria braquial com microclamps vasculares atraumáticos.
Veia cefalica isolada com fitas, dissecadas por 5 cm para mobilidade adequada. Clampeamento de veia cefálica proximal e distal.
Retirado clamps de arteria braquial. Seccionado veia cefalica e realizado Ligadura de veia cefalica com prolenene 3,0 em coto proximal e distal.
Ausência de sangramentos. Pulsos radiais e ulnares preservados, indicando ausência de isquemia.
Revisão rigorosa da hemostasia nas incisões e ao longo do trajeto da veia com eletrocautério bipolar e compressão manual. Perda sanguinea estimada: 30ml.
Fechamento por planos: tecido subcutâneo com poliglactina 4-0, pele com nylon 4-0 pontos separados.
Aplicado curativo com gaze estéril e bandagem semn compressão sobre a fenda operatória.
Procedimento ser intercorréncias, com duração de 120 minutas. Paciente extubado, sem déficits neurológicos ou isquêmicos no membro. Transferido a enfermana para monitorização por 24 horas.
